米乐M6登录|下层医疗机构实行“公益一类财政供应、公益二类绩效治理”的实践与成效到底如何?

时间:2022-03-13 00:58 作者:米乐m6平台登录
本文摘要:本文泉源:张丽芳,秦江梅,张艳春,等.下层医疗卫生机构实行“公益一类财政供应、公益二类绩效治理”的实践与成效研究[J].中国全科医学,2020,23(1):1-6,13.国务院和相关部门印发了一系列推动下层卫生事情的政策文件,下层卫生革新与生长取得了显着成效。然而随着分级诊疗制度建设的推进,“强下层”依然面临着财政保障不到位、体制机制不活、服务能力不足等问题。

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本文泉源:张丽芳,秦江梅,张艳春,等.下层医疗卫生机构实行“公益一类财政供应、公益二类绩效治理”的实践与成效研究[J].中国全科医学,2020,23(1):1-6,13.国务院和相关部门印发了一系列推动下层卫生事情的政策文件,下层卫生革新与生长取得了显着成效。然而随着分级诊疗制度建设的推进,“强下层”依然面临着财政保障不到位、体制机制不活、服务能力不足等问题。

广东省在下层卫生综合革新中努力探索、勇于实践,实行下层医疗卫生机构“公益一类财政供应、公益二类绩效治理”的方案,完善了下层运行新机制,医改事情获得了国家层面的肯定,并作为典型履历在全国规模内举行推广。随后,海南省等也相继出台了相关政策文件并推进实践,形成了一系列可供借鉴的革新举措。山东省菏泽市的革新启动较晚,成效尚不显着。

本文基于《2019下层卫生综合革新典型案例》和现场调研情况,汇总分析了广东省及其英德市、韶关市,海南省及其陵水县、五指山市,以及山东省菏泽市的主要革新做法及取得的成效,以期为该项革新措施在全国各地域的推广提供参考与依据。“公益一类财政供应、公益二类绩效治理”的主要做法2018-12-06,国家卫生康健委下层卫生康健司在广州市召开全国下层卫生综合革新现场会,将下一步下层卫生综合革新的偏向明确为“保障要到位,机制要灵活,分配要有利于调动医务人员的努力性”。在下层医疗卫生机构实行“公益一类财政供应、公益二类绩效治理”的方案,是实现上述目的的重要手段。

联合实地调研情况,对广东省、海南省及山东省关于“公益一类财政供应、公益二类绩效治理”的主要做法汇总分析如下(见表1)。1 实施一类财政供应,建设稳定长效的财政保障机制坚持下层医疗卫生机构的公益一类事业单元性质,必须突出政府投入和保障的主体责任。

(1)落实专项津贴经费。广东省、海南省明确划定,下层医疗卫生机构的基本建设经费、设备购置经费、人员经费及其负担公共卫生服务的经费,由政府在年度预算中足额摆设。英德市、韶关市、陵水县、五指山市落实较好,其中韶关市财政预算还包罗在编在岗人员的“五险二金”和下层医疗卫生机构办公经费,陵水县还包罗体例存案制人员、劳务派遣人员的部门人为。(2)落实经常性收支差额津贴。

广东省对于经济欠蓬勃地域下层医疗卫生机构经常性收支差额由省、市、县三级财政配合负担,如按每体例人员每年1万~1.2万元的尺度核拨运行经费。(3)落实岗位津贴或乡镇补助。2018年广东省山区和边远地域乡镇卫生院人员岗位津贴提高到人均每月1 000元,其中英德市边远卫生院高级职称人员岗位津贴到达人均每月3 000元。海南省率先在5个国家级贫困县试点提高下层优秀卫生人才和偏远地域卫生人才乡镇事情补助政策,其中五指山市根据地域、职称等对在编在岗下层卫生人才发放每月每人1 000~10 000元的乡镇事情补助,边远卫生院正高级职称人员每月乡镇事情补助达10 000元。

2 实施二类绩效治理,调动下层医务人员的服务努力性落实“两个允许”要求,下层医疗卫生机构根据公益二类事业单元来开展绩效分配,以引发下层医疗卫生机构及医务人员的事情努力性。(1)突破绩效人为总量。广东省明确提出,对于下层医疗卫生机构的绩效人为总量要根据公益二类事业单元举行审定,突破公益一类事业单元绩效人为调控水平,其中韶关市还提出了下层医务人员收入要适当高于当地县(市、区)级公立医院同等技术职称医务人员。海南省虽然按同级事业单元审定下层医疗卫生机构的绩效人为总量,可是划定将收支结余作为绩效人为增量,实际上也增加了绩效人为总量,其中陵水县将收支结余提取的比例从50%提高到80%。

(2)增大奖励性绩效人为的比例。广东省下层医疗卫生机构可以在上年度的收支结余中,提取不低于60%的比例举行奖励性绩效人为的增发,陵水县以体例人员数为津贴基数,将奖励性绩效人为总额增加了1倍。

(3)落实下层医疗卫生机构自主分配权。广东省、海南省均允许下层医疗卫生机构从上年度的收支结余中自主提取绩效人为或奖励性绩效人为,允许其自主制定基础性绩效人为和奖励性绩效人为的比例,以及奖励性绩效人为的分配方案,重点向临床一线、关键岗位、业务主干倾斜。3 强化配套革新,提升下层医疗卫生机构能力和活力下层医疗卫生机构基础设施条件差,人才“引不来、留不住”,服务能力不强等依然是制约下层卫生革新与生长的短板。

为此,广东省、海南省强化人才队伍建设和机制革新,提升下层医疗卫生机构能力和活力。(1)增强基础设施建设。

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2017—2019年,广东省统筹各级财政摆设500亿元启动实施涵盖基础设施建设、人才造就培训、提升待遇水平等项目。海南省预计投入20多亿元,2019年内完成基建任务和设备采购,包罗1 320个下层医疗卫生机构72万 m2的建设任务和1 529件的设备购置。(2)创新体例治理。英德市、韶关市建设下层医疗卫生机构“体例池”制度,实行“县招县管镇用”,由县(市、区)卫生康健部门统筹摆设,下层卫生人员在下层医疗卫生机构之间合理流动,体例和岗位可在下层医疗卫生机构间调剂使用,调剂完成后报体例、人社部门存案。

海南省提出县(市、区)卫生康健部门联合服务人口、床位和使用需求统筹治理和调剂使用下层医疗卫生机构体例、治理空编,不再审定到详细单元。其中,五指山市将10个乡镇卫生院体例用于“乡属村用”招聘。山东省菏泽市要求乡镇卫生院重新审定体例,到2020年空编率不凌驾5%。

(3)完善招聘方式。广东省、海南省、山东省菏泽市均对高级人才、紧缺人才放宽年事、学历、专业等招聘要求,简化招聘法式,吸引人才到下层事情。

(4)增强岗位治理。广东省推动下层卫生人员由牢固用人向条约用人、由身份治理向岗位治理转变。海南省优化岗位结构,中、高级技术岗位结构比例可划分上浮5%,乡镇卫生院聘用系列高级职称人员,不受岗位结构比例的限制。

(5)深化职称评审制度革新。广东省增设下层卫生人才职称提升系列和全科医学职称系列。

对粤工具北地域取得中级职称后一连在下层事情满10年的全科、儿科、影像科等紧缺专业技术人才,由省下层卫生专业高级职称评审委员会直接认定为下层卫生副高级职称。海南省放宽下层卫生高级专业技术资格申报、评审条件。(6)增强人才队伍建设。广东省通过下层卫生人才专项公然招聘计划、扩大订单定向医学生招生、千名高校结业生下下层计划、百名首席专家下下层计划、卫生人才智力帮扶下层计划等增强人才队伍建设。

海南省通过下层卫生人才素质提升项目、全科医生造就等增强人才队伍建设。各地域实行“公益一类财政供应、公益二类绩效治理”的主要成效在下层医疗卫生机构实行“公益一类财政供应、公益二类绩效治理”后,各地域在下层卫生服务能力、运行活力及岗位吸引力方面取得了一定的成效,体现为下层医疗卫生机构的服务量获得显着提升、卫生技术人员数日益增加、住民就诊可及性和满足度进一步增强等方面(见表2)。1 提升了下层医疗卫生机构的服务能力广东省、海南省加大财政投入,增强下层医疗卫生机构基础设施建设和设备设置,进一步完善了下层医疗卫生服务体系。同时,革新刺激了下层医疗卫生机构通过上级医院技术帮扶、增强机构特色专科建设、拓展业务规模等手段不停提升服务能力,下层医疗卫生机构业务量显着上升。

广东省2018年下层医疗卫生机构门急诊人次较革新前(2016年)增长了6.1%,海南省5个国贫县2019年4—6月的月均门诊量和医生月均接诊量划分环比增长了20.5%和27.3%。2 引发了下层医疗卫生机构的运行活力 在财政保障到位的基础上,通过落实下层医疗卫生机构自主权、革新人事制度、完善薪酬激励机制等措施,引发了下层医疗卫生机构运行活力。详细体现为:(1)下层医务人员“招的来”。2018年广东省下层卫生人员数量较2016年增加了3.8万人。

2019年上半年,海南省五指山市乡镇卫生院卫生技术人员数量同比增长了56.3%。(2)下层医务人员努力性提高。

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革新后,下层医务人员的薪酬待遇显着提升。2018年广东省下层医疗卫生机构在岗职工年人均收入较2016年增加了0.99万元。

2019年上半年,海南省陵水县奖励性绩效人为增加1倍,月人均提高400元;五指山市通过落实乡镇事情补助,人均每月增加1 000~10 000元。3 增加了下层医疗卫生机构的吸引力“公益一类财政供应、公益二类绩效治理”的实行,激活了下层医疗卫生机构的运行活力,提升了下层医疗卫生机构的服务能力,住民认可度和满足度逐步提高,患者回流下层的趋势逐步显现。广东省英德市2018年下层医疗卫生机构门急诊人次较2016年增长20%,下层门急诊人次占比达67%;住院人次较2016年增长15%,2019年县域内住院率达90.8%,基本实现“大病不出县,小病不出镇”的目的。

凭据第三方满足度观察,2018年英德市医疗卫生事情的群众满足度达91.5%,群众对下层医疗卫生服务的获得感进一步增强。对各地域实行“公益一类财政供应、公益二类绩效治理”的建议1 各地面临的革新重点内容差别“公益一类财政供应”要求各地财政落实下层医疗卫生机构专项津贴和经常性收支差额津贴,然而一些地方财政,尤其是县(区)财政难题,配套资金难以筹集,下层医疗卫生机构保障经费基础不到位。调研的山东省菏泽市革新前财政投入不足,尤其对下层人员经费没有任何津贴,引发下层卫生人才匮乏、机构运行不畅、群众看病难等问题。

菏泽市在全国来讲不是个案,增强“公益一类财政供应”是许多地方革新的偏向。也有一些地方,在前期推行收支两条线治理的基础上,对下层医疗卫生机构基础设施经费、人员经费、基本公共卫生服务经费、运行经费等保障到位,加上受基本药物制度、绩效人为政策等影响,导致部门机构服务能力下降、运行机制不活、医务人员努力性不高等问题,因而推行“公益二类绩效治理”是其重点革新内容。2 政府高位推动、部门密切配合是保障革新举措落实的重要条件革新就要调整资源,就要触及相关方的利益,就会遇到阻力。

因此,扎实推进革新,需要政府的高位推动和统筹协调。广东省、海南省均是以省人民政府的名义出台文件,明确提出“允许乡镇卫生院和社区卫生服务中心在保持公益一类性质稳定的情况下,实行‘公益一类财政供应、公益二类事业单元治理’,人员实行县招县管镇用”。同时,通过召开省长推进会、部门协调会、定期通报制度、督查制度等推进文件精神的落实。此项革新涉及财政、体例、人力资源和社会保障、卫生康健等多个部门,没有部门的政策支持和密切配合,革新也无法推进。

因而,政府高位推动、部门密切配合是广东省、海南省革新希望较快、成效较显着的重要履历,也是其他地域推进革新的难点所在。3 下层医疗卫生机构主行动为是推进革新和生长的基础所在“公益一类财政供应、公益二类绩效治理”革新为下层医疗卫生机构生长提供了财政保障和用活政策,下层医疗卫生机构应该充实使用生长机缘,敢于继承,勇于探索,助推革新取得更好成效。

首先,做好计划,钻营生长。下层医疗卫生机构应凭据自身基础、外部政策和技术支持、住民康健需求等做好生长计划,包罗机构建设、科室设置、业务规模、人才队伍建设等。

其次,用好政策,引发活力。下层医疗卫生机构要用好人事权、分配权,实行聘用制度和岗位治理制度,坚持竞聘上岗、按岗聘用、条约治理,建设能上能下、能进能出的竞争性用人机制;要建设人员绩效考核和赏罚机制,收入分配向事情一线、关键岗位、业务主干人员倾斜。最后,做好内功,提升能力。

俗话说“打铁还需自身硬”。下层医疗卫生机构要生长、医务人员有努力性、住民更满足,都离不开服务能力的提高,因而应该使用人才队伍造就培训项目、医联体支持、特色科室建设、信息化建设等手段,提升医疗服务能力,并做实做好家庭医生签约服务和基本公共卫生服务,促进全专联合、防治联合。志谢:谢谢WHO和国家卫生康健委下层司的项目支持,谢谢广东省、海南省、山东省卫生康健委及调研地域对现场观察的支持。


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